Я в смежных темах писал о том, что несколько месяцев назад достаточно широко рассуждал о реформах в здравоохранении и о том будущем, к которому эти реформы нас постепенно ведут.
Александр В. Ефремов попросил меня перетащить сюда основные мысли.
Что и делаю!
Немного корректирую, чтобы придать целостный вид.
Думаю ни для кого не секрет, что любая задача в масштабах страны - всегда не линейная миссия. Переделать здравоохранение советской модели в нечто другое каким-то одним законом, задача нереальная, да и глупая.
Только представьте себе: вчера было всё качественно и бесплатно, а потом вдруг вам сообщают что вышел закон о том что теперь всё за деньги... Учитывая что подобное распоряжение коснётся ВСЕГО населения страны, подписавший подобный проект человек (да и партия) совершит примитивное политическое самоубийство...
В политике дураков мало, поэтому всё делается медленно, поэтапно и не линейно.
На мой взгляд, первым решительным шагом было постановление о повышении заработной платы первичному звену здравоохранения: врачи поликлиник и скорой помощи.
Схему "разделяй и властвуй" придумали давно, но она наверняка будет работать ещё очень и очень долго. А ведь казалось, что разделить касту с такими мощными корпоративными традициями как медики, практически невозможно! Ан нет! Деньги разделили.
Не буду скрывать, врачи стационаров с нескрываемым скепсисом относятся к врачам поликлиник. Обвиняют их в низкой компетентности, фельшеризме... Врачи поликлиник для врачей стационаров всегда были этаким вторым сортом спецов; людьми, выполняющими формальную работу по написанию тучи бумажек и бегающими по всяким ОРЗ и гриппам.
А тут... Вдруг резко выяснилось что эти "недоврачи" (не моё мнение!!!) стали получать в 2-3 раза больше врачей стационара! Многие в стационаре ругались\матерились что вот мол мы сейчас все в поликлинику уйдём! Ушли немногие, т.к. не было психологической готовности променять работу аналитическую, интересную, на, во многом, физически тяжёлую и рутинную.
Но обида-то осталась! И почему-то не на правительство, а на своих коллег в поликлинике. Пошли скандалы, не желание помогать - короче, конфронтация. Главная фраза врача стационара в этом контексте: "Они там такое бабло получают - пусть и работают!"
Плюс врачи стационаров, почувствовав себя обделёнными, получили какое-то моральное подкрепление в желании брать дополнительные деньги с пациентов.
Параллельно этот же закон привёл к определённому кадровому голоду в стационаре. Если и приходили молодые врачи, то они чаще всего шли в поликлинику, т.к. там хоть можно заработать. Если шли в стационар, то только в нескольких типичных ситуациях:
- стационар нравится, денег зарабатывать не надо (супруг, родители кормят)
- настрой заработать опыт, категории и т.п. и уйти в частную медицину, где "молодые да ранние" не могут устроиться
- готовность заниматься поборами, чтобы обеспечить себе хорошее материальное положение
На время оставим стационар!
Вернёмся в поликлинику! Что там?
Да простят меня врачи поликлиник, но очень часто мнение врачей стационара было не далеко от истины. Суть работы провоцирует на постепенное снижение уровня компетентности. Зато появляется отличная возможность прокачать знания в бумажной работе и типичных заболеваниях участка.
Старые врачи это уже делать умели - они просто стали больше денег получать При этом вряд стали по началу больше работать. Новые кадры тоже подтянулись. Кто из института, кто сбежал из палат (таких мало)...
И тут следующее распоряжение! Этап №2!
А давайте всеобщую диспансеризацию вернём! Всех обследуем и вылечим в условиях поликлиники! Профилактика - медицина будущего, понимаешь.
Врачей поликлиник загрузили. Не по-детски... Так нагрузили, что практически сделали невозможным объём нагрузки... Но поликлинике не привыкать!!! Она всегда умела формировать правильную отчётность! Писать карты диспансерного наблюдения - не творческая работа! "Телосложение правильное, кожные покровы чистые, дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧСС, ЧДД, отправления в норме и т.п."
Как итог - диспансеризация состоялась! smile
По итогам "этапа №2" делаются выводы...
Министерство рапортует о возросшем здоровье населения!!!
Ура! Повод сокращать койки! Поликлиника справляется!!! Да мы с такой поликлиникой можем теперь к централизованной схеме оказания медицинской помощи переходить! Пора строить всякие центры - для тех, кто вне рамок поликлиники... И тут уже можно говорить об "этапе №2б", т.к. он напрямую вытекает из диспансеризации, хотя об этом напрямую не говорится.
А в это время стационар стареет... Пенсионеры становятся стариками, предпенсионеры - пенсионерами... Молодёжи не хватает или она смотрит на тебя как на "клиента". Постепенно нормой становится что за операции надо платить, чтобы лечь в больницу - тоже надо забашлять... Тем более что коечность сократили (см. этап №2б)
А теперь с точки зрения обывателя!
Он живёт себе, не следит за ситуацией...
В поликлинику обращается, но знает что это так, чтобы бумажки на работу правильные отнести. Всерьёз не воспринимает... Диспансеризация затрагивает его или формально (по кабинетам пробежаться) или вообще не затрагивает...
И вдруг он заболел! help
А в стационаре мест нет... И врач, у которого раньше лечился на пенсию ушёл... А молодой намекает что мол надо заплатить...
А сосед говорит: "Всё равно платить - иди в частную! Там высшей категории доктор, вроде даже КМН... И нормальный он - долго хорошо лечил в ЦРБ..."
И уже сам человек начинает выбирать как ему себя вести...
Кто без денег - ищет либо безразличного к финансам, либо лечится формально (койкодни выполняет).
Ждите! Формальная диспансеризация и коммерциализация здравоохранения очень скоро приведёт к резкому росту хронической патологии! Люди будут ныть в семье, но в больницу не пойдут... А когда созреют - их на скорой прикатят и поставят диагноз, с которым нужно будет идти по жизни.
Группа умных и при деньгах будет платить. Будет находить классных спецов и лечиться у них.
Как итог, когда общество созреет, в рядах врачей проведут борьбу с коррупцией! Народ поаплодирует! В муниципальных больницах останутся те, кто хочет вырасти до коммерческого здравоохранения. Будет этакий "центр повышения квалификации". Там будут лечить плохо, но бесплатно. Хорошо лечить будут у коммерсантов и за деньги.
Не долго ждать осталось - лет 10